Ассоциация АнтЭра
Институт клинической медицины
и социальной работы им. М.П. Кончаловского

"Мишень - ревматические болезни"
Интервью руководителя Ассоциации Антира Александра Александровича Креля
корреспонденту газеты "Лечебные письма" (2004 год)

Многие врачи считают, что ревматические заболевания неизлечимы. Если уж у человека начался артрит, то боль в суставах не покинет его никогда.

Члены петербургской общественной организации «Ассоциация АНТИРА» (расшифровывается как «антиревматическая») придерживаются другого мнения. Ассоциация существует уже около 40 лет, хотя зарегистрирована она только в 1990 году, и объединяет врачей и больных, поскольку ведет не только медицинскую, но и социальную работу, ища новые способы и формы организации лечения.

Руководитель «Ассоциации АНТИРА» ревматолог Александр КРЕЛЬ на основании 40-летнего опыта разработал собственные алгоритмы избавления от этих крайне сложных в лечении болезней. Каковы же его принципиальные воззрения на проблему? Происхождение многих хронических ревматических заболеваний неизвестно, отсюда и трудности лечения. Медикаментозная терапия, проводимая сейчас в большинстве случаев, направлена на снятие симптомов болезни, а не на ее излечение.

Нередко возникают и осложнения, связанные с применением препаратов. Парацельсу, который в начале XVI века первым стал использовать таблетки, принадлежит высказывание, актуальное и в наши дни: «Самые лучшие врачи — это те, кто делает наименьшее зло… Есть такие, в которых премногая ученость начисто вытесняет всякий здравый смысл, а другие гораздо больше заботятся о своих доходах, нежели о здоровье своих пациентов». В молодости Александр Александрович Крель работал под руководством талантливого клинициста — профессора В.С. Смоленского. Во время клинических разборов тот часто спрашивал: «Ну что, будем лечить или пусть живет?» Молодые сотрудники недоумевали по поводу дежурной шутки профессора, но зато теперь, после 40 лет практики, Александр Александрович считает, что это высказывание прекрасно иллюстрирует афоризм «в каждой шутке есть доля шутки». Действительно, чтобы вылечиться, в больницу ложиться необязательно. Основной акцент в лечении хронических артритов приходится на амбулаторный этап, когда отрабатывается и контролируется долгосрочное индивидуальное лечение, цель которого — подавление сущности болезни, остановка ее развития, а не только устранение внешних проявлений. При таком подходе у многих, даже очень тяжелых больных удается достичь практического излечения болезни или, по крайней мере, ремиссии (стойкого значительного улучшения).

Однако для этого нередко требуются не только месяцы, но и годы. Многих больных наблюдают по 15—20 и более лет: даже если человек практически здоров, необходимо следить за его состоянием, чтобы своевременно предупредить повторное заболевание или обострение. Это сложная, хотя и решаемая задача. Она требует специальной тактики, времени и сотрудничества врача и пациента.

Как же сформировать такое сотрудничество? Прежде всего, это организация своеобразной школы для больных ревматическими заболеваниями и их родственников. В качестве преподавателей в такие школы привлекают специалистов различных областей лечебных практик — ведь до эры фармакотерапии, которая сегодня господствует в европейской медицине и, безусловно, имеет огромные достижения (но, напомним, и существенные издержки), эффективно применялись и другие лечебные подходы: физиотерапия, фитотерапия, гомеопатия, различные виды психотерапии и многое другое.

Доктор Крель восстанавливает и адаптирует эти лечебные практики на основе современных научных представлений о сущности и вариантах хронических ревматических заболеваний. В стационаре, считает он, из-за недостатка времени подбор долгосрочного лечения невозможен, поэтому врачи вынуждены прибегать к активным симптоматическим методам лечения, которые временно улучшают самочувствие больных, но во многих случаях искажают истинную картину болезни, затрудняя своевременный выбор правильной лечебной тактики.

Тот же Парацельс утверждал: «Есть большая разница между силой, которая устраняет невидимые причины болезни, и силой, через которую проявляются просто внешние эффекты, заключающиеся в исчезновении симптомов болезни». Стоит ли верить целителям, предлагающим излечение от всех болезней чуть ли не за один сеанс? Прежде всего, по мнению врача, истинное целительство несовместимо с погоней за деньгами. Несомненно, среди них есть настоящие лекари, но профессионализм общей массы вызывает сомнение. В китайской медицине акупунктура развивается уже несколько тысячелетий, знания и целительское мастерство передаются от отца к сыну.

У нас же специалистами по акупунктуре становятся за полтора-два месяца после каких-то курсов. Человек приходит к целителю, тот за немалые деньги обещает обязательно помочь, больной под воздействием внушения верит в это, и ему становится лучше. Правда, ненадолго. Многие лекари обладают даром внушения, но обладают ли они знанием болезни — вот в чем вопрос. Чтобы понять, как развивается заболевание, надо наблюдать больного многие годы. Самое трудное, полагает доктор, распознать болезнь на начальной стадии. При ревматических заболеваниях поражается соединительная ткань, которая есть во всех органах. Поражения могут быть вызваны также инфекцией. Например, у вас заболел зуб, и инфекция разнеслась по всему организму, после чего заболел или опух сустав. Вы почувствуете боль, но вскоре она пройдет и не повторится в ближайшее время. Зато позже проявит себя еще сильнее и уже не уйдет. А спустя некоторое время могут выявиться признаки поражения внутренних органов.

Так, у одной пациентки в течение нескольких лет появлялась на тыльной стороне кисти опухоль. Она обращалась к хирургам, и опухоль удаляли. Через какое-то время опухоль появлялась вновь, и ее опять удаляли. Если бы хирурги направили опухолевую ткань на гистологию, как и следует делать, или поискали бы другие симптомы болезни, которые в то время были, они обнаружили бы явные признаки ревматического заболевания, и его развитие можно было бы своевременно остановить. Однако на этом раннем, относительно благополучном этапе болезни и пациентку и врачей интересовала только косметика, то есть устранение внешних проявлений недуга. Когда же болезнь развилась и возникли опасные признаки поражения внутренних органов, потребовалось гораздо больше времени и усилий для ее излечения. Подобное бывает часто. Единственный совет, который можно дать, — если появилась боль или припухлость, ограничение двигательной активности, не игнорируйте эти явления и обращайтесь к ревматологу. Сегодня около 20% населения в той или иной степени подвержены ревматическим заболеваниям, и от ранней диагностики и правильной лечебной тактики зависит качество дальнейшей жизни буквально миллионов россиян.

(Газета "Лечебные письма" сентябрь 2004)